An: Astrid Seehaus, Dorfstr. 1, D-37339 Ferna, info@undine-verlag.de

Hiermit widerrufe ich/wir*:

den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren/die Erbringung der folgenden Dienstleistungen*:

Bestellt am*:

Erhalten am*:

Name des Verbrauchers (Kunden/Bestellers):

Anschrift des Verbrauchers (Kunden/Bestellers):

Unterschrift des Verbrauchers (Kunden/Bestellers) (nur bei Mitteilung auf Papier):

Datum:

* Unzutreffendes bitte streichen.